ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Иногда по тем или иным причинам супруги не хотят иметь ребенка. При медицински грамотном предупреждении беременности в таких случаях отпадает необходимость в прерывании беременности с помощью аборта.

Наиболее простой метод предупреждения беременности — физиологический. Известно, что зачатие может произойти лишь в течение нескольких дней менструального цикла, когда происходит овуляция и сохраняется жизнеспособность яйцеклетки. У каждой женщины есть дни, когда возможны свободные половые сношения, и дни, наиболее благоприятные для зачатия. Зачатие может наступить при 26-дневном менструальном цикле с 8-го по 15-й день; при 28-дневном — с 10-го по 17-й; при 30-дневном — с 12-го по 19-й, считая с первого дня последней менструации.

Физиологический метод предупреждения беременности наиболее естествен как для мужского, так и женского организма. Кроме того, исследования последних лет показали, что часть излившегося во влагалище эякулята, содержащего белковые структуры, ферменты и небольшое количество мужских половых гормонов, при; попадании во влагалище всасывается и оказывает положительное влияние на женский организм.

В этом отношении прерывание полового сношения с целью предохранения от беременности является антифизиологическим способом. Кроме того, прерывание половых сношений оказывает вредное влияние на здоровье молодых супругов. Оно притупляет половое чувство, неблагоприятно сказывается на состоянии нервной системы, вызывает раздражительность, головную боль и т. д.

Противозачаточных средств (контрацептивов) в настоящее время существует много. Все они в большей или меньшей степени эффективны. Однако для каждого из них имеются свои показания и противопоказания. Поэтому применять противозачаточные средства можно только по рекомендации врача, который выберет контрацептив с учетом возраста женщины, характера детородной функции, состояния половой системы и сопутствующих общих заболеваний, а также приемлемости различных видов контрацепции. Многие ученые подчеркивают, что длительное применение одного и того же вида противозачаточных средств небезразлично для организма женщины. Применять один вид контрацепции рекомендуется не более года, затем нужно сделать перерыв, во время которого необходимо обратиться к врачу для обследования и решения вопроса о дальнейшем способе предохранения от беременности.

Существуют механические и химические противозачаточные средства. Механизм их действия сводится к тому, чтобы не допустить слияния сперматозоида с яйцеклеткой или нарушить процессы внедрения в слизистую оболочку матки оплодотворенной яйцеклетки. Это достигается путем механического преграждения сперматозоидам доступа во влагалище или матку (мужские презервативы; колпачки, надеваемые на шейку матки; влагалищные тампоны; специальные внутриматочные устройства и др.), а также применением химических средств, губительно действующих на сперматозоиды или яйцеклетку (противозачаточные шарики, таблетки, суппозитории, пасты, кремы, растворы, гормональные препараты и др.).
Из механических средств широко распространен мужской презерватив, который изготовляется из особой прочной и тонкой резины. Он не снижает ощущений, связанных с половым актом. Надевается презерватив на половой член не до конца — на слепом конце его должно быть оставлено место для спермы, иначе презерватив может порваться. Перед надеванием презерватива мужчина должен смазать половой член чистым борным вазелином, им же надо смазать сверху презерватив. Это делается, чтобы не нарушить целость презерватива во время полового акта. Применение презерватива в целях предохранения от беременности следует считать наиболее надежным способом.

Все остальные механические противозачаточные средства употребляются только женщиной. Эти средства более удобны, так как могут быть применены задолго до полового сношения. К ним относятся особые металлические, пластмассовые и резиновые колпачки, имеющие форму наперстка и надеваемые на шейку матки. Закрывая отверстие маточного зева, колпачки препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки (рис. 10). Колпачки имеют разные размеры и отличаются друг от друга номерами. Подбираются необходимые по размеру колпачки врачами в женских консультациях.

Рис. 10. Металлический колпачок на шейке матки:
1— матка;  2 — колпачок;  3 — влагалище;  4 — пряная кишка
Рис.11. Внутриматоч-ное противозачаточное устройство в виде изогнутой полиэтиленовой нити

Колпачок обычно надевается на 6-7 дней, после чего его необходимо снять. Перед снятием и после снятия колпачка следует произвести спринцевание влагалища слабым раствором уксуса (2-3 столовые ложки столового уксуса на литр кипяченой воды) или раствором перманганата калия (1:10000). Снятый колпачок тщательно моется и дезинфицируется. Через 1-2 дня колпачок можно снова надеть на шейку матки. В колпачок перед надеванием помещается небольшое количество противозачаточной пасты. За 2-3 дня до менструации колпачок следует снимать, надевать же его снова можно не раньше чем через 2-3 дня после ее окончания. Женщина, пользующаяся колпачком, после обучения в консультации, может снимать, а в некоторых случаях и надевать его сама. Однако посещать врача в целях контроля за состоянием шейки матки необходимо систематически.

В последние годы для предохранения от беременности широко применяются внутриматочные устройства, или внутриматочные спирали (ВМС). Они изготовляются из пластика, бывают различной формы и конфигурации. Из пластических материалов чаще всего употребляются сополимеры типа полиэтилена, полипропилена, винилацетилена и др. ВМС могут быть инертными, не вступающими в реакцию с окружающими тканями, или содержащими противозачаточное вещество, что усиливает противозачаточный эффект механического устройства. В качестве действующих медикаментозных противозачаточных средств добавляются медь и синтетический прогестерон, а также некоторые другие гормональные препараты. По форме ВМС напоминают расширенный верхний отдел матки, располагающийся на дне ее, и суженный нижний, который находится над областью шеечного канала (рис. 11). К нижнему концу ВМС прикрепляется капроновая или лавсановая нить длиною 3-4 см, кончик которой выходит за пределы и свисает во влагалище.

Для введения этого устройства используется специальный длинный шприц, в который в распрямленном виде закладывается ВМС. Шприц вводится в полость матки, затем поршнем в нее выталкивается ВМС, которая вновь приобретает первоначальную форму и уже самостоятельно удерживается в матке. ВМС может находиться в полости матки до 5 лет, после чего ее необходимо извлечь и заменить новой. Если ВМС нужно удалить из полости матки, пинцетом захватывают нить, и за нее извлекают спираль. Нить не причиняет никаких неудобств при половых сношениях.

Указанные внутриматочные устройства не вызывают воспалительного процесса в слизистой оболочке матки, не нарушают менструальной функции, надежно предохраняют от беременности.
Из химических противозачаточных средств наиболее распространены таблетки, пасты, шарики, суппозитории, тампоны, а также растворы для спринцеваний. В состав этих контрацептивов входят химические вещества (спермициды), губительно действующие на сперматозоиды и в основном безвредные для женского организма. Они не раздражают слизистых оболочек половых органов, не имеют неприятного запаха, не оставляют пятен на белье и не снижают полового чувства.

Сперматозоиды чрезвычайно чувствительны к различным воздействиям. При неблагоприятных условиях они быстро теряют подвижность и гибнут. Даже в обычной водопроводной воде движение сперматозоидов прекращается в течение 10 секунд, а в кислой среде — еще быстрее. Химические контрацептивы содержат губительные для сперматозоидов вещества, которые распространяются по влагалищу при их применении. Противозачаточные таблетки, шарики, суппозитории и паста вводятся во влагалище за 10-20 минут до полового сношения. Их удобнее вводить лежа на спине. Таблетки, шарики и суппозитории вводятся пальцами правой руки как можно глубже. Паста может быть введена во влагалище специальным приспособлением в виде шприца, имеющего выталкивающий поршень, или на ватном тампоне.

Из химических контрацептивов наиболее распространены грамицидиновая паста, шарики или суппозитории (лютенурин, контрацептин-Т, контрацептин-Е) и таблетки (трацептин, галаскорбин, хлоцептин, хиноцептин, антибион, нео-шампунь). К каждой упаковке указанных противозачаточных средств прилагается инструкция по правильному их применению.
Предупредить беременность можно и с помощью влагалищных спринцеваний. Для их проведения может быть использована кружка Эсмарха с длинной резиновой трубкой и наконечником, имеющим тупой конец, а также большой резиновый баллон. Спринцевание производится немедленно после окончания полового сношения в положении сидя на корточках над тазиком или другим приспособленным для этих целей сосудом. Кружку следует поднимать высоко, чтобы обеспечить необходимую силу струи. Спринцевание нужно проводить в течение 8-10 минут, чтобы хорошо промылись все складки влагалища. Вода для спринцевания должна быть кипяченрй, температура — 35-36°. Противозачаточный эффект при этом достигается механическим удалением сперматозоидов.

При добавлении в воду спермицидов повышается противозачаточный эффект спринцевания. Для этой цели используются растворы молочной кислоты (1-2 чайные ложки 1-2 % раствора на 1 л воды), марганцовокислого калия (слабо-розовый раствор — в 1 л растворяют 2-3 крупинки вещества), борной кислоты (2-3 чайные ложки порошка на 1 л воды), столового уксуса (2 десертные ложки на 1 л воды), салициловой кислоты (чайная ложка порошка на 1 л воды), лимонной кислоты (1 столовая ложка порошка или 1 лимон на 0,5 л воды), хинозола (2 столовые ложки 5% раствора на 1 л воды), буровской жидкости (1-2 чайные ложки на 1 л воды). Для приготовления растворов берется теплая кипяченая вода.

Химические вещества можно вводить во влагалище и при помощи тампонов размером 4x6 см, изготовляемых из марли, пористой резины или морской губки. Такой тампон перевязывается шелковой ниткой крест-накрест, после кипячения смачивается одним из химических растворов и перед половым актом вводится во влагалище как можно глубже к шейке матки. Вводится тампон пальцами правой руки в положении сидя на корточках. После полового сношения тампон извлекается за нитку и производится спринцевание влагалища одним из указанных выше растворов. С помощью тампона обеспечивается механическое препятствие продвижению сперматозоидов и достигается необходимое воздействие спермицидами. Указанный способ предупреждения беременности не приносит вреда женскому организму и достаточно эффективен.

В настоящее время разработаны способы предохранения от беременности с помощью комбинированных препаратов, содержащих женские половые гормоны. Их называют оральными контрацептивами, т.е. препаратами, принимаемыми внутрь. Механизм действия этих средств тщательно изучен, и Всемирная организация здравоохранения рекомендовала их для широкого внедрения в практику. В настоящее время арсенал противозачаточных средств насчитывает десятки, и даже сотни комбинированных оральных контрацептивов, они занимают доминирующее положение по масштабам применения во всем мире, в том числе и в нашей стране. Наибольшее распространение получили такие препараты, как бисекурин, ановлар, линдиол, микрогинон, овидон, овулен, ригевидон и др., которые применяются внутрь в виде таблеток.

Таблетки необходимо принимать строго ежедневно согласно инструкции, которая имеется в каждой упаковке. Начинают их прием с 6-го дня менструального цикла и принимают до 26-го. Обычно спустя 2-3 дня после приема последней таблетки появляется менструация, после которой вновь следует в указанные дни начинать очередной прием контрацептива. Считают, что этим способом предупреждения беременности можно пользоваться без вреда для здоровья в течение года, затем следует сделать перерыв на 8-10 месяцев, во время которого можно применять другие противозачаточные средства. Принимать гормональные препараты для предупреждения беременности, как и другие противозачаточные средства, можно только после консультации и при регулярном наблюдении гинеколога.

Итак, в настоящее время существуют разнообразные способы предупреждения беременности, что позволяет индивидуализировать их выбор с учетом особенностей течения физиологических процессов, характера половой жизни, анатомического строения половой системы, общего состояния организма. Разобраться в указанных особенностях может только врач при тщательном обследовании супругов и доверительной беседе с ними. Поэтому, если женщина по каким-либо причинам не желает иметь ребенка, она должна обратиться в женскую консультацию, где ей будут даны необходимые советы по предохранению от беременности.