РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА

С момента оплодотворения начинается развитие нового организма. За 40 недель, в течение которых продолжается беременность, из двух соединившихся половых клеток формируется сложный организм человека. Подсчитано, что за беременность масса оплодотворенной яйцеклетки по сравнению с массой новорожденного увеличивается в 6 миллиардов раз, в то время как за 20 лет последующей жизни масса человека возрастает примерно в 20 раз.
Процесс развития ребенка очень сложен. Он начинается с деления яйца на две равные клетки, затем каждая из клеток делится снова пополам и т.д. Таким образом, число клеток и объем зародыша постоянно увеличиваются. Образовавшаяся и продолжающая делиться группа клеток перемещается по маточной трубе по направлению к матке. Достигнув полости матки, плодное яйцо погружается в толщу ее набухшей слизистой оболочки. Набухлость и сочность слизистой оболочки, повышение кровенаполнения сосудов свидетельствуют об усиленном поступлении в матку питательных веществ, в которых будет нуждаться плодное яйцо.

От момента оплодотворения до прикрепления плодного яйца к стенке матки проходит 7-8 дней. На этом этапе развитие зародыша идет за счет питательных веществ, которые имелись в яйцеклетке. В дальнейшем для развития и формирования всех органов и систем человеческого организма требуется значительно большее количество разнообразных веществ.

Внедрение яйца в материнскую ткань имеет огромное значение для его дальнейшего существования. Яйцо прочно укрепляется в матке, где ему обеспечивается возможность получать из материнского организма все необходимое для  развития.

Одновременно, начиная с момента оплодотворения, происходит не только количественное увеличение клеток зародыша, но и дифференцировка их на внутренний и наружный слои. Из клеток внутреннего слоя образуется собственно зародыш. Наружный слой клеток обеспечивает прикрепление зародыша к стенке матки и питание его. Плодное яйцо покрывается тонкими волосками (ворсинками). Вначале ворсинки покрывают все яйцо, затем большая часть их запустевает. В месте же, где привилось плодное яйцо в матке, ворсинки густо разрастаются, и начинает образовываться так называемое детское место, или плацента, через которую происходит обмен веществ плода.

Ворсинки «расплавляют» часть слизистой оболочки матки и стенки проходящих в ней кровеносных сосудов. Это пространство заполняется излившейся материнской кровью, и ворсинки оказываются погруженными в нее. От плода отходит пуповина, снабженная кровеносными сосудами и соединенная с детским местом; последнее прикрепляется к стенке матки. Таким образом, непосредственная связь плода с маткой осуществляется через детское место и пуповину.

Процесс формирования плаценты начинается вскоре после внедрения плодного яйца в слизистую оболочку матки и заканчивается на четвертом месяце беременности. Развитие плода находится в прямой зависимости от состояния плаценты — ее площади, толщины, полноценности.

Сформировавшаяся плацента имеет вид диска, размер которого примерно 18x20 см, толщина — 1,5-2 см, масса — 450-500 г. Состоит плацента из долек, а каждая долька — из множества микроскопических ворсинок. В каждой из ворсинок имеются мельчайшие сосудики, по которым течет кровь плода. Ворсинки омываются кровью матери, протекающей через стенку матки. Таким образом, из материнской крови через плаценту по сосудам пуповины к плоду поступают все необходимые вещества, а в обратном направлении движутся отработанные. Детское место играет роль сложной химической лаборатории, в которой питательные вещества, поступающие из крови матери, подвергаются переработке. В результате облегчаются поступление этих веществ в кровь плода и их усвоение. На протяжении всего периода внутриутробного развития плацента выполняет для плода функцию органов пищеварения, дыхания и выделения.

Организм матери для развивающегося зародыша является внешней средой. Так как между организмом матери и плодом существует тесная взаимная связь, любые изменения, происходящие в материнском организме, в большей или меньшей степени отражаются и на состоянии плода. Между организмами матери и плода постоянно осуществляется чрезвычайно интенсивный обмен веществ, величина которого определяется размерами поверхности плаценты. Достаточно указать, что суммарная площадь плаценты, слагающаяся из общей поверхности всех многочисленных ворсинок, в конце беременности превышает 10 квадратных метров, а общая длина всех ворсин — 40 километров. На такой огромной площади и протекает обмен веществ между организмом матери и плода.

Одновременно плацента служит своеобразным барьером, защищающим зародыш от неблагоприятных воздействий. Считают, что проницаемость плаценты возрастает по мере увеличения срока беременности, достигая максимума на 7-м месяце внутриутробного развития, а затем постепенно снижается.

В плаценте имеются специальные механизмы, регулирующие переход от матери к плоду веществ, необходимых для его развития. Переход через плаценту веществ, как постоянно находящихся в крови матери, так и попавших в нее случайно, подчиняется определенным законам.

Проникновение постоянно присутствующих в крови матери веществ (кислород, углекислота, белки, жиры, углеводы, вода, витамины, гормоны, соли и др.) регулируется плацентой достаточно точно. Поэтому через плаценту в больших количествах переходят именно те вещества, которые наиболее необходимы плоду на той или иной стадии внутриутробной жизни.

Избирательная функция плаценты по отношению к веществам, случайно попавшим в материнский организм, приспособлена в меньшей степени, в результате чего большинство чужеродных веществ сравнительно легко проникает от матери к плоду, что сопряжено с реальной опасностью поражения плода вредными веществами. Плацента человека проницаема почти для всех химических и лекарственных веществ, применяемых в акушерской практике, а также для многих вирусов (краснухи, кори, ветряной оспы, полиомиелита и др.), микробов (стрептококк, стафилококк), туберкулезной палочки, возбудителей малярии, токсоплазмоза и др.

В странах Западной Европы более 20 лет назад произошло трагическое событие, подтвердившее возможность нанесения повреждений плоду лекарственными веществами. Одна из фармацевтических фирм Западной Германии выпустила лекарства, обладающие успокаивающим и легким снотворным действием. Без достаточной проверки эти медикаменты (талидомид и др.) были пущены в продажу. Под влиянием талидомида у некоторых беременных женщин отмечалась гибель эмбрионов, а у родившихся детей — множественные пороки развития. Особенно часто наблюдались деформации верхних и нижних конечностей, которые внешне очень напоминали ласты тюленя. Аномалии развития плода при приеме талидомида в ранние сроки беременности встречались примерно в 80 % случаев.
Интересно отметить, что общая токсичность талидомида сама по себе сравнительно невелика. Без видимых отрицательных последствий подопытные животные переносили относительно высокие дозы препарата, а у людей, принимавших его в обычных терапевтических дозировках, наступал глубокий и спокойный сон. Более того, при тщательной проверке было установлено, что талидомид оказывает на организм взрослого человека менее выраженное побочное действие, чем веронал, люминал и др. И в то же время этот препарат обладает выраженной способностью оказывать губительное влияние на развитие зародыша человека.

В нашей стране лекарственные средства поступают в продажу после тщательной проверки, и тем не менее, беременные женщины должны принимать их только по назначению и под контролем врача.
Нормальная проницаемость плаценты возможна только в обычных физиологических условиях. При отравлении беременной окисью углерода, воздействии алкоголя и никотина, а также при некоторых общих тяжелых заболеваниях и интоксикациях барьерная функция плаценты нарушается; она становится проницаемой даже для таких веществ, которые в обычных условиях через нее не проходят.

Плацента, кроме того, является еще и эндокринной железой, т.е. органом, вырабатывающим гормоны. Благодаря этой функции плаценты обеспечивается рост и растяжение матки. До беременности матка женщины весит 50 г, а за время беременности масса ее возрастает до 1 кг, объем полости увеличивается в 500 раз, и она свободно вмещает плод с окружающими его водами.
После рождения ребенка плацента обычно отделяется от стенки матки и выделяется вместе с пуповиной и оболочками.
Обычно беременность длится 280 дней (40 недель, или 10 лунных месяцев). Увеличение живота становится заметным только к 20-22-й неделе беременности. Одновременно возрастает масса тела женщины.

Развитие и рост зародыша происходят быстро. Уже в конце второго месяца беременности он принимает форму, позволяющую узнать в нем будущего человека (рис.7). К концу третьего месяца зародыш достигает 8-9 см, а к середине беременности — примерно 25 см. За каждый последующий месяц плод увеличивается в среднем на      5 см. В 18-20 недель женщина обычно начинает ощущать движения плода, хотя фактически они начинаются с 12 недель беременности. Внутриутробные движения плода иногда недостаточно четко выражены, и поэтому не все женщины ощущают их при одном и том же сроке беременности. Кроме того, иногда за первые движения плода женщина принимает движение кишечника. К концу беременности шевеления плода становятся обычно более редкими.

С середины беременности можно прослушать сердцебиение плода; оно примерно в два раза чаще, чем сердцебиение матери. Прослушивание сердечных тонов плода является самым точным признаком беременности и свидетельствует о внутриутробной жизни плода.
К 28 неделям беременности плод достигает в длину 35 см и весит около 1 кг. Этот срок является в некотором отношении пограничным: прерывание беременности раньше 28 недель называется выкидышем, а позже — преждевременными родами, и рожденный ребенок считается недоношенным. Плод, родившийся в этот срок, при создании благоприятных условий может выжить, несмотря на резко выраженные признаки недоношенности.
Ко времени наступления родов длина плода в среднем составляет 49-50 см, масса — 3200-3500 г. Слишком большой рост и особенно масса плода (более 4000 г) нередко бывают результатом малоподвижного образа жизни и  избыточного приема пищи беременной. Необходимо учитывать, что при крупных плодах повышается число осложнений в родах и чаще, чем обычно, они рождаются мертвыми.

Плод в матке окружен особыми оболочками, образующими как бы мешок, внутри которого имеется жидкость — околоплодные воды. Такое строение плодного яйца благоприятствует росту плода, позволяет ему совершать движения, предохраняет от внешних повреждений и внедрения в него инфекции из влагалища (рис.8).

Плод лежит в матке в продольном положении, т.е. соответственно длиннику матки. Головка плода обычно находится внизу, у входа в малый таз, а ягодицы плода – в дне матки. Туловище плода несколько согнуто, подбородок касается груди, ножки согнуты в суставах и прижаты к животу, ручки сложены на груди.

Нахождение головки плода внизу матки объясняется прежде всего тем, что она наиболее тяжелая часть тела плода. Кроме того, головка — самая объемистая часть плода. При родах она первой проходит через родовые пути, и это является благоприятным фактором как для матери, так и для плода, рождение которого после прохождения головки обычно происходит без затруднений.

На протяжении беременности имеются особенно важные для здоровья будущего ребенка периоды, называемые критическими. В такие периоды значительно повышается обмен веществ, увеличивается интенсивность развития зародыша и он относительно легко повреждается.

Первым критическим периодом развития зародыша считают время, непосредственно предшествующее внедрению (имплантации) эмбриона в слизистую оболочку матки. Оно соответствует 7-14-му дню после зачатия. В это время под влиянием повреждающих агентов внешней среды (ионизирующая радиация, перегревание, кислородная недостаточность и др.) наблюдается самый высокий процент гибели зародышей.

Второй критический период внутриутробного развития зародыша человека отмечается на 3-б-й неделе беременности. В это время происходит закладка органов, при этом наибольшей чувствительностью к действию различных неблагоприятных факторов внешней среды обладают те из них, которые в данный момент находятся в состоянии развития и формирования. Установлено, что наиболее активные процессы формирования центральной нервной системы отмечаются на 15-25-й день внутриутробного развития, органов зрения — на 24-40-й день, сердца — на 20-40-й день и т. д. Поэтому при действии повреждающих факторов на 15-25-й день беременности у зародыша главным образом возникают изменения со стороны центральной нервной системы, на 24-40-й день — органов зрения и т.д.
Повреждение зародыша .во время второго критического периода проявляется в гибели эмбриона или возникновения разнообразных пороков развития. Так как критический период развития одного органа может совпадать по времени с критическим периодом развития другого органа, то под влиянием какого-нибудь одного повреждающего фактора возможно возникновение множественных уродств. Например, при действии повреждающего фактора на 30-й день беременности можно ожидать появления уродств не только глаз (критический период 24-40-й день), но и сердца (критический период 20-40-й день).

Некоторые ученные к критическому периоду развития плода относят формирование плаценты, которое у человека происходит между 8-й и 11-й неделями развития зародыша. В плаценте образуется сосудистая сеть, возникает новый, плацентарный круг кровообращения. Установление плацентарного круга кровообращения имеет очень большое значение для дальнейшего развития мозга, сердца, органов пищеварения, кроветворения и других важнейших систем организма плода. Повреждения эмбриона и плода могут проявляться не только в виде грубых дефектов развития, но и различных функциональных расстройств деятельности нервной системы, органов зрения, сердца и других   органов.

По окончании критических периодов развития чувствительность плода к воздействию повреждающих факторов значительно снижается. Однако в отдельных случаях уродства могут возникнуть и на более поздних стадиях внутриутробной жизни. Возникновение уродств в более поздние сроки беременности связано с тем, что формирование некоторых органов, например наружных половых, происходит у человека относительно поздно — на 12-17-й неделе внутриутробного развития. Поэтому применение некоторых медикаментозных веществ для лечения беременной женщины, в частности мужских половых гормонов, может привести к неправильному формированию и развитию наружных половых органов у плодов женского пола.

Чувствительность плода к действию неблагоприятных факторов в поздние сроки беременности имеет свои особенности. Многие органы плода в этот период в функциональном отношении еще недостаточно зрелые. Например, в печени плода почти полностью отсутствует антитоксическая функция. Поэтому медикаменты, вводимые матери, могут накапливаться в организме плода и в последующем оказывать на него токсическое действие.

Анализ причин, приводящих к гибели плода или новорожденного, а также к нарушению нормального развития плода и возникновению заболеваний, показал, что в   большинстве   случаев   неблагополучное   влияние   на плод оказывается в период  внутриутробного   развития. Из факторов, нарушающих нормальное развитие зародыша, следует отметить недостаточное снабжение плода кислородом   и   питательными   веществами,    повышение температуры   тела у беременной,   воздействие на плод токсических веществ, инфекционные и неинфекционные заболевания родителей, ионизирующую радиацию.