ИНТИМНЫЕ ОТНОШЕНИЯ МЕЖДУ МУЖЕМ И ЖЕНОЙ

Нормальные половые отношения супругов — один из важнейших факторов семейной жизни. Недостаточность, а иногда и отсутствие подготовки к супружеской жизни молодоженов в значительной степени обусловливает возможность возникновения сексуальных нарушений, которые отрицательно сказываются на эмоциональной и психологической стороне супружества, ведут к нестабильности брака.

Физиологическую основу сексуальных отношений мужчины и женщины составляют половое влечение и половая любовь. Важнейшая физиологическая основа половой потребности — половой инстинкт, проявляющийся в форме полового влечения — либидо.

К проявлениям полового инстинкта относятся эротическое либидо и сексуальное либидо. Первое характеризуется влечением к нежности, ласке, желанием прикосновений со стороны партнера, второе — стремлением к половому акту. Выраженность этих компонентов у мужчин и женщин различна. У большинства девушек выражено чувство влюбленности, мечты о встречах и платоническом ухаживании. Стремление к ласке и нежности, чуждое природе молодых мужчин, свойственно почти всем женщинам. Возникает эротическое либидо до первой близости и сохраняется в течение всей жизни, сопровождая и сексуальное либидо. Однако некоторые женщины так и останавливаются в своем развитии на платонически-эротической стадии. Эротическое либидо свойственно практически всем людям, а отсутствие его чаще всего является следствием глубоких эндокринных или психических нарушений.

Сексуальное либидо возникает в среднем в 13-14 лет и развивается с началом половой жизни, после того, как будет испытано чувство полового удовлетворения. На возникновение сексуального либидо влияет воспитание мужчины и женщины, начиная с раннего возраста. До настоящего времени к внебрачным связям мужчины относятся более спокойно, а половая жизнь до брака считается порочащей только женщину. Такое отношение не может не проявляться в различном подходе к воспитанию мальчиков и девочек. Как правило, очень строгого отношения к добрачной активности добиваются у девочек, а не у мальчиков, что приводит к запаздыванию сексуальной осведомленности и иногда может привести к задержке сексуального либидо. Своевременное ознакомление девочек и мальчиков с анатомо-физиологическими особенностями мужского и женского организма, вопросами половых отношений, дружба и юношеская любовь, воспитание мужественности у мальчиков и женственности у девочек — все это способствует гармоничному развитию личности и является залогом правильного сексуального развития.

Одной из особенностей человеческой сексуальности являются переживания, связанные с удовлетворением половой потребности, которые эмансипируются, отделяются от ее первоначальной биологической цели — продолжения рода. Это и послужило принципиальной основой превращения элементарного полового влечения в человеческую любовь.
Любовь — самое прекрасное и самое человечное из всех человеческих чувств. Она вдохновляет людей на все лучшие в жизни поступки, стоит у изголовья всех величайших творений человеческого разума, стимулирует развитие самых разнообразных талантов. Все благородные порывы души и сердца совершаются под влиянием любви. Однако необходимо знать, что любовь едина, а духовный и половой компоненты — лишь разные составные части ее. Именно в единении этих компонентов заключается истинная любовь. Интимное общение любящих людей дает необычайно большой психоэмоциональный заряд, стимулирует все жизненные силы организма. Следовательно, интимная сторона брака приобретает особое значение в жизни человека.

В структуре чувства любви выделяют два сложно переплетающихся компонента: личностный и чувственный. Совокупность переживаний, характеризующих избирательное отношение личности к объекту чувства, благодаря которому избранник становится наиболее близким, единственным, составляет личностный компонент, любви. Завершение его проявляется в форме получения удовлетворения психологического и физического, присущего человеку. Чувственный компонент характеризуется стремлением к получению специфических ощущений во время физической близости, финалом его является переживание оргазма (высшая степень сладострастного ощущения, возникающая в момент завершения полового акта). Личностный компонент обычно превалирует у женщин, чувственный — у мужчин.
В становлении сексуального влечения большое влияние оказывают психологические факторы и высшие эмоции. Если девушка не испытывает к мужчине чувства любви или хотя бы уважения и привязанности, сексуальное влечение у нее с началом половой жизни обычно не формируется. При конфликтных ситуациях в семье сексуальное влечение женщины заметно снижается или вообще исчезает. В отличие от женщин у мужчин влечение менее подвержено влиянию внешних отрицательных факторов и менее избирательно.
Половой цикл характеризуется четырьмя фазами: нарастающего возбуждения, «плато», оргазма и разрешения (обратного развития).

Фазу возбуждения может вызвать как физическая, так и психическая стимуляция. Основное внешнее проявление ее у мужчины — эрекция полового члена. Мод эрекцией понимают увеличение полового члена в объеме по сравнению с состоянием покоя (приблизительно в три раза) и приобретение им механической твердости, необходимой для введения во влагалище и обеспечивающей проведение полового акта. В основе эрекции лежит наполнение пещеристых тел полового члена кровью. Недостаточность эрекции или ее отсутствие, а также ее кратковременность приводят к невозможности осуществления полового акта.
У женщины в этой фазе вследствие прилива крови к половым органам происходит набухание клитора, больших и малых половых губ, расслабление входа во влагалище. С началом полового возбуждения начинается пропотевание транссудата из венозных сосудов стенок влагалища и выделение секрета большими железами преддверия влагалища и железами преддверия влагалища. Вследствие этого влагалище становится влажным, что облегчает введение полового члена. Наружные половые органы женщины при этом становятся чувствительными к тактильным раздражениям, что вызывает специфическое психическое ощущение полового возбуждения. При   расстройствах   в   этой   фазе   может   возникнуть отсутствие увлажнения и других местных реакций, облегчающих   половой акт, или снижение и даже  отсутствие  чувствительности половых органов к сексуальной стимуляции. Влагалище, особенно его внутренние две трети, удлиняется и расширяется. Диаметр влагалища возле шейки матки увеличивается в среднем в три раза, создавая тем самым вместилище для спермы. В результате изменений размеров влагалища введение полового члена и первые фрикции (движения полового члена во влагалище) вызывают у партнеров чувство, что половой член «потерялся» во влагалище. Последующие фрикции, если они усиливают половое возбуждение, ведут к тому, что, достигнув определенного уровня, оно переходит в фазу «плато».

В фазе «плато» стенки наружной трети влагалища набухают вследствие переполнения венозной кровью, что ведет к сужению просвета влагалища почти наполовину по сравнению с его размером в фазе возбуждения. При этом партнеры начинают лучше ощущать друг друга, образуется так называемая оргастическая манжетка, раздражение нервных рецепторов которой ведет к еще большему повышению уровня полового возбуждения. В этой фазе продолжаются увеличение объема грудных желез, повышение упругости сосков и ореол. Наблюдается увеличение четкости венозного рисунка груди, у значительного числа женщин отмечается так называемый феномен «полового покраснения», заключающийся в покраснении кожи, начинающемся в подложечной области, затем распространяющемся по передней и боковым поверхностям грудной клетки. Повышается тонус поперечно-полосатой мускулатуры, иногда судорожно сжимаются пальцы рук и ног, учащается дыхание, повышается артериальное давление.

Фаза оргазма характеризуется высшей степенью сладострастного ощущения, возникающего в момент завершения полового акта. Наступление оргазма у мужчины и женщины различно.
У мужчины половое возбуждение и оргазм, как правило, совпадают по времени с эякуляцией (выбрасыванием семенной жидкости), нарастают обычно быстро и так же быстро угасают. Появляется особо сильное напряжение  полового члена.  Если в этот момент прекратить фрикционные движения во влагалище или вообще извлечь половой член, возбуждение постепенно спадает и семяизвержение не наступит. Многие мужчины, чувствуя, что женщина еще недостаточно возбуждена, а у самого вот-вот  наступит  оргазм,  таким   образом   значительно удлиняют продолжительность полового акта, хотя с каждым последующим перерывом им все труднее и труднее сдерживать себя. Наконец, в один из моментов наступает оргазм, который сопровождается эякуляцией. Происходит толчкообразное выбрасывание семени и быстрое снижение эрекции. Выброс семенной жидкости тонко улавливается женщиной. Иногда именно в этот момент она испытывает наиболее сильный оргазм. Некоторые женщины утверждают, что самое приятное мгновение для них, когда половой член начинает терять свою упругость и становится более эластичным.
Специфической реакцией женщины во время оргазма является ритмичное сокращение мускулатуры влагалища и матки. Сокращаются также и мышцы тазового дна, тонус и хорошее развитие которых играют при этом значительную роль. Частота дыханий достигает 40 в минуту, отмечается еще большее повышение артериального давления и частоты пульса. Многие женщины описывают, что оргазм начинается с кратковременного чувства задержки всех психических процессов, своеобразного чувства невесомости, заканчивающегося толчком в области клитора, с иррадиацией в таз и появлением чувства тепла, распространяющегося на все тело. При этом возникает ощущение, словно что-то выдавливается из организма, что породило неправильное суждение о существовании женской   эякуляции.

В момент  оргазма   женщина испытывает острое  чувство   сладострастия,   которое сопровождается   непроизвольными   телодвижениями, иногда слезами   радости.   У разных женщин это протекает неодинаково. Внешние проявления оргазма обусловлены как темпераментом женщины, так и ее общим и половым воспитанием. В отдельных случаях даже темпераментная женщина может усилиями воли сдерживать себя от всяких проявлений.   Женщина же умеренно страстная, но правильно  воспитанная и знающая,  что проявления оргазма доставляют удовольствие мужу, будет вести себя более раскованно.   В зависимости от темперамента и некоторых других, не всегда поддающихся учету причин продолжительность оргазма у разных женщин неодинакова. Различаются женщины и по способности достигать состояния оргазма один или несколько раз за одно сношение. Определенное влияние на это оказывает и фаза менструального цикла. В целом же можно считать, что лишь около половины женщин, испытавших когда-либо  чувство  оргазма, ощущают его при каждом сношении и только несколько процентов из них — неоднократно за одну близость.
После оргазма наступает разрядка — фаза разрешения (эмоциональное удовлетворение и угасание полового желания). У мужчин после оргазма половое возбуждение практически сразу исчезает, появляется   чувство приятной усталости,   расслабленности,   сонливости и нежелание продолжать какие-либо действия. У женщин угасание полового возбуждения занимает значительный промежуток времени  (10-20 минут). Постепенно уменьшается кровенаполнение половых органов, чему в значительной степени способствует продление фрикционных   движений.  Если   половое   возбуждение   женщины останавливается на фазе «плато» и не переходит в фазу оргазма (например, при ускоренной эякуляции у мужа), нередко наблюдаются набухание матки, отечность стенок влагалища, резкое утолщение широкой связки, малых и больших половых губ, появление болей.   Болевые  ощущения в  области крестца, бедер,  внизу живота и т. д. усугубляются своеобразным психическим дискомфортом, и женщина остается в состоянии неудовлетворенного полового возбуждения.
Люди, не имеющие нормального удовлетворения половой потребности, считают себя не вполне счастливыми, а состоящие в супружеских отношениях, но не получающие полового удовлетворения,— несчастными. Взаимное половое удовлетворение возможно при гармонических половых отношениях супругов, при оптимальном импонировании друг другу, когда любящие люди становятся «половой парой».

Как показывает психологический анализ половых отношений, в понятие «половой пары» входит все то, что обусловливает духовное и физическое сближение любящих людей, и то, что обусловливает чувственную ценность половой близости. В принципе половую пару могут составить всякий здоровый мужчина и всякая здоровая женщина, имеющие нормальное физическое и половое развитие, нормальное либидо.

Половая жизнь считается гармоничной, если оргазм у супругов наступает одновременно и доставляет наслаждение обоим, а не только мужчине, как довольно части бывает в семьях. Для этого необходима полная гармония отношений супругов в подготовительный период, во время полового сношения и после него, т.е. для реализации   половой   близости   необходим   «диапазон   приемлемости», включающий существенные элементы сексуального поведений мужчины и женщины. Диапазоны приемлемости мужа и жены должны соответствовать один другому и быть допустимыми по своим морально-этическим -представлениям. Все, что превышает его границы, переживается как нечто уродливое, извращенное, постыдное, аморальное и недопустимое, а поэтому приводит к нервно-психическим заболеваниям. Чрезмерная бедность и шаблонность сексуального поведения также создает почву для расстройства психической деятельности.
В диапазон приемлемости входят: поведение партнеров в подготовительный период; эрогенные зоны и способ воздействия на них перед началом близости, в процессе ее и в период спада полового возбуждения; поза половой близости; интенсивность половой жизни и т. д.

Так как половое возбуждение у женщин нарастает медленнее, чем у мужчин, половому акту должны предшествовать физический и психический комфорт. Мужу необходимо уделять достаточное внимание жене, оказывать ей помощь в ведении домашнего хозяйства, совершать совместные прогулки, давать возможность рассказать о своих трудностях и разделить ее повседневные заботы. На половое влечение мужа оказывают возбуждающее действие присутствие любимой женщины, ее приятный внешний вид, одежда, уверенность в том, что она его любит и ждет близости. Важное значение имеет постоянная привлекательность, игривость и некоторая кокетливость женщины. Партнеры должны создать атмосферу взаимопонимания и приятного настроения, стараться отвлечься от повседневных забот, вспоминать о совместных приятных событиях и переживаниях, больше уделять внимания ласкам, объятиям, поцелуям и т.п. Потеря привлекательности одним из супругов приводит кисчезновению интереса к нему и расстройству половой функции.
Половое сношение следует проводить в удобной обстановке при интимном освещении, тепловом  комфорте, приятной музыке,  естественно,  при  закрытых дверях и исключении страха  беременности,  которое достигается применением надежных противозачаточных средств.

Дальнейшее   расширение   диапазона    приемлемости приводит к ласкам более интимных мест, так называемых эрогенных зон, воздействие на которые вызывает специфическое, половое возбуждение. У женщин, в отличие от мужчины, роль   эрогенной   зоны   может   играть любая часть тела, однако некоторые эрогенные зоны встречаются более часто и бывают общими для многих женщин. К ним относятся: молочные железы, соски, губы, полость рта, язык, шея, мочки ушей, внутренняя поверхность бедер, низ живота, поясница и др. Самыми же эрогенными являются половые органы: клитор, вход во влагалище, задний свод влагалища, шейка матки. Восприимчивость и возбудимость эрогенных зон находится в прямой зависимости от психологического настроя женщины  (желание близости, высокая оценка сексуальных способностей мужа, адекватная обстановка и т.д.).

Любовная игра, ласки, поглаживание и иное раздражение эрогенных  зон — обязательное  условие,  которое должен соблюдать мужчина перед  началом полового акта, так как половое возбуждение большинства женщин почти всегда отстает от возбуждения мужчины. Поэтому главной целью подготовительного периода является достижение уровня возбуждения, близкого к оргазму. Любовная игра продолжается достаточно долго, и закончить ее желательно не раньше, чем возникает необходимая степень возбуждения. Судить об этом можно по увлажнению   влагалища;  но лучше,  если женщина сама даст понять мужу, что она готова к половому акту.

К сожалению, далеко не все женщины воспитаны таким образом, что разрешают мужу проводить подобную подготовку к сношению. Многие в силу сложившихся традиций просто не могут позволить мужу те или иные виды ласк. Ласки более интимных мест их пугают, даже если они и весьма приятны. А самое главное, женщины, как правило, в силу стыдливости и стеснительности считают неприличным рассказывать мужу о своих ощущениях. Совсем по-иному все происходит в тех семьях, где женщина находит возможность сообщить мужу, что вызывает у нее особо приятное чувство, и немножко руководит им, перенося ласки с одной эрогенной зоны нал другую, беспрерывно усиливая свое возбуждение. В свою очередь, муж учится искусству половой любви с женой, запоминая расположение эрогенных зон и желаемую длительность ласк. Многие считают, что самый сильный и приятный оргазм наступает тогда, когда муж и жена подошли к нему одновременно. Подобного трудно достичь регулярно, но стремиться к такому совпадению следует, больше уделяя внимания любовной игре, возбуждению женщины перед началом сношения. После полового сношения женщина нуждается в продолжении любовной игры, так как угасание полового возбуждения происходит у нее значительно медленнее, чем у мужчины. Чтобы довести до конца весь цикл достижения сексуального удовлетворения, супруги, а особенно муж, после полового акта должны оставаться внимательными друг к другу, полными любви и уважения.

Выбор позы сближения в той или иной семье должен происходить с учетом реальных возможностей, условий, а также анатомических особенностей не только половых органов, но и всего тела. Однако делаться это должно только с обоюдного согласия супругов с целью получения наибольшего наслаждения. Как правило, половой акт начинают в «классическом» положении, когда женщина находится внизу с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Такая поза обеспечивает прикосновение лобка мужчины к зоне клитора и благоприятное изменение угла между направлением полового члена и влагалища, что способствует одновременному возбуждению клитора, передней стенки влагалища и кавернозного тела уретры. Эта поза обеспечивает также максимально глубокое проникновение полового члена и возможность контакта его головки с шейкой матки. Указанное взаимоотношение половых органов может быть достигнуто и в других позах. При успешном течении полового акта можно постепенно дополнять его различными вариантами, для того чтобы добиться разнообразия сексуальных переживаний. Например, партнеры могут попробовать в течение одного полового акта сменить несколько положений, выбор которых зависит от их собственной фантазии. Половой акт заканчивается в том положении, в котором женщина лучше всего достигает оргазма.

Уместно сказать, что использование тех или иных положений, периодическое изменение их, применение некоторых специальных приемов сексуального возбуждения ничего общего не имеют ни с распущенностью, ни с развратом. Они могут быть только одобрены, при условии обоюдного желания изменить позу сближения. Длительное однообразие интимных отношений притупляет остроту чувства, снижает естественное стремление мужчины и женщины друг к другу. Поэтому внесение новых моментов в любовную игру, использование новых поз сближения может явиться одним из условий, обеспечивающих стабильность браков. Человеку по его природе свойствен интерес ко всему новому и необычному, в том числе к новизне образов и чувств. Отсутствие шаблона в любви и половых отношениях, известная изобретательность и постоянное стремление нравиться любимому, несомненно, способствуют сохранению той прекрасной изюминки, которая позволяет находить друг в друге все новые радости.

В ряде случаев женщина, испытав во время близости оргазм  однократно, остается неудовлетворенной и ощущает потребность в повторной близости. Супругам следует знать, что сразу за эякуляцией у мужчин наступает фаза покоя, во время которой даже самые изощренные ласки жены не могут вызвать  эрекции  полового члена. Продолжительность этого периода у разных мужчин различна: от нескольких минут до многих часов и даже дней. Испытывая самые горячие и нежные чувства к любимой женщине, искренне желая   доставить   ей   наслаждение, мужчина в этой фазе, как бы ни напрягал свою волю, не в состоянии добиться эрекции полового члена. Только по истечении какого-то строго индивидуального срока половая система начинает отвечать на психическую и физическую стимуляцию, чему в немалой степени способствует правильное поведение жены.

Строгих норм для половых сношений не существует. Частота их зависит от возраста и темперамента супругов, физической и умственной нагрузки,   образа   жизни, состояния здоровья. Обычно рекомендуется для молодых супругов 2-3 половых сношения в неделю. Однако эти цифры нельзя считать обязательной нормой, нельзя подстраивать свой ритм половой жизни к ритму половой жизни других семей. В противном случае могут возникать совершенно напрасные конфликты. Если половые сношения вызывают длительное время ощущение слабости, утомления, разбитости, нервозного состояния, их на некоторое время следует прекратить или же сделать более редкими. Наиболее благоприятное время для половых сношений — первая половина ночи. После этого супруги могут отдохнуть.
Частые половые сношения могут приводить к временному, а иногда и к длительному бесплодию. У мужчины в сперме уменьшается количество сперматозоидов, и они теряют необходимую для оплодотворения подвижность. Если мужчина прекращает злоупотреблять половыми сношениями, способность спермы к оплодотворению восстанавливается. То же самое относится  и к женщине. Так, хорошо известно, что женщины, часто вступающие в половую связь с разными мужчинами, могут не иметь детей.

Во время менструации половые сношения недопустимы. Они вызывают прилив крови к половым органам и могут усиливать кровотечение. Кроме того, при половых сношениях во влагалище может быть занесена инфекция, которая во время менструации легче проникает в матку, а раневая поверхность ее полости становится благоприятной почвой для развития болезнетворной микробной флоры.

Рекомендуется также ограничивать половую жизнь в первые месяцы беременности. Половое возбуждение и усиленный прилив крови к половым органам могут вызвать отслойку плодного яйца от стенки матки и привести к прерыванию беременности. Из-за особой опасности проникновения инфекции в половые органы женщины следует совершенно прекратить половую жизнь за 2-2,5 месяца до родов и не менее чем на 6-8 недель после них.
Уход за половыми органами мужчины и женщины до и после полового сношения заключается в обмывании их теплой водой, которое должно проводиться осторожно, без грубых манипуляций.

Длительность фрикционной стадии полового цикла сексологически здоровых мужчин в среднем составляет 2-6 минут. В то же время этот временной показатель различен даже для конкретного мужчины и зависит от ритма половой жизни, длительности периода предварительных ласк, перенесенных заболеваний и т.д. Поскольку подавляющее большинство половых актов проводится не ради получения потомства, а ради того удовольствия, которым половой акт сопровождается, естественно, никто не торопится это удовольствие прекратить, а как раз напротив — вольно или невольно каждый стремится, насколько можно, продлить его. Для большей продолжительности полового акта партнеру рекомендуют замедление фрикций или прерывание их. Прекращая фрикции, желательно оставлять половой член во влагалище, так как при половом возбуждении женщины оно расширено, и головка практически не прилегает к его стенкам. Иногда необходимо проведение параллельной ручной стимуляции женщины, чтобы у нее не наступило нежелательное снижение возбуждения. Целесообразно также использование позы, при которой женщина находится сверху и активно проводит фрикционные движения, тогда как мужчина лежит пассивно и  расслабляет мускулатуру. В то же время современная сексология совершенно очевидно доказывает неизмеримо большее значение для возникновения оргазма у женщины качественной стороны полового акта над количественной.

Интимные отношения между супругами начинаются с первой брачной ночи. У женщин они нередко связаны с большими переживаниями. Во время, первого полового сношения происходит разрыв девственной плевы (дефлорация), а иногда надрывается слизистая оболочка входа во влагалище, что сопровождается небольшим кровотечением. Иногда при первом половом сношении кровотечение отсутствует. Это бывает у женщин, девственная плева которых хорошо растягивается и имеет форму тонкого кольца.

Образовавшиеся при надрыве девственной плевы мелкие ранки быстро заживают, однако они болезненны и чувствительны при дотрагивании. Если не дать им зажить, при последующих половых сношениях может повториться и усилиться кровотечение, а также могут возникнуть язвы и воспалительные процессы. Поэтому первое сношение должно быть бережным. После него рекомендуется 3-5 дней воздержаться от половой жизни.
Воздержание от половой жизни после первой брачной ночи необходимо еще и потому, что первое половое сношение нередко бывает болезненным. Возобновление половых сношений до заживления образовавшихся ранок может усилить болезненность полового акта и неблагоприятно сказаться на состоянии женщины.

Очень важно при первом половом сношении соблюдать чувство такта, взаимного уважения. От того, как будут держать себя супруги в первую брачную ночь, многое зависит в их дальнейшей жизни. Грубое, насильственное половое сношение может привести к значительным, а иногда и к глубоким повреждениям половых органов женщины, к сильному кровотечению. Грубый половой акт, сильные болевые ощущения во время первой брачной ночи могут у впечатлительных, мнительных женщин оставить на долгое время и даже на всю жизнь неизгладимый след. Нередко после этого развивается заболевание, называемое вагинизмом.

Одним из видов неудачи в первую брачную ночь может оказаться неспособность мужчины преодолеть сопротивление девственной плевы, или потому что она слишком плотная, или потому что наступила слабая эрекция, или потому что женщина боится полового акта и не только, не помогает мужу, но активно избегает этого. Как правило, все эти причины со временем исчезают, и если и не с первой попытки и не в первую брачную ночь, не нормальная половая жизнь все-таки устанавливается.

В большинстве случаев Супруги постепенно приспосабливаются друг к другу, и у них наступает гармония в интимной жизни, особенно если они вступили в брак в сравнительно молодом возрасте. Некоторые молодые женщины в первое время супружеской жизни не испытывают чувства полного удовлетворения при половой близости. Оно постепенно развивается только после первых родов и достигает наивысшего уровня к 30-35 годам. В большинстве случаев девушки, начиная половую жизнь, не имеют понятия о половых ощущениях, что не всегда правильно понимается мужчинами. Если же имеются какие-либо нарушения и препятствия к нормальной половой жизни, супруги должны обратиться за советом и помощью к врачу.

Мужчины и женщины обычно вступают в брак, имея различный диапазон приемлемости. Как правило, он значительно шире у мужчин, а поэтому они допускают и проявляют большую свободу действий при подготовке к близости, при ласках, выборе позы сближения и т. д. Стыдливость, а в неменьшей степени, и дефекты полового воспитания мешают женщинам сразу принять все предложения мужа. Буквально исключениями являются женщины, которые считают правильным и полезным все, что предлагает любимый и любящий супруг. Чаще же мужьям приходится практически всю жизнь расширять диапазон приемлемости жены до уровня своего собственного.

В идеале за непродолжительный, в несколько недель, срок молодой муж может пробудить в своей супруге страсть, научить ее половой любви, сделать все, чтобы она оказалась способной не только доставлять удовольствие ему, но и испытывать наслаждение сама. Подобное удается далеко не всем, но стремиться к этому следует.

Нередко у мужчин и женщин наблюдаются различные сексуальные нарушения. Однако подавляющее большинство супругов, осознавая у себя те или иные половые расстройства, не обращаются за медицинской помощью. Низкая обращаемость супругов к врачу по поводу сексуальных нарушений имеет несколько причин. Если половые расстройства у мужчин нередко даже исключают возможность участия их в половой близости, то при большинстве женских сексуальных нарушений сохраняется возможность половой жизни. Отсутствие полового удовлетворения не сказывается на детородной функции женщины. Определенное значение имеют и вполне понятная стыдливость женщины и нежелание ее посвящать в характер своих интимных переживаний посторонних, к которым женщины нередко причисляют не только врача, но, к сожалению, и мужа.

Наиболее часто наблюдаются функциональные сексуальные нарушения, при которых отсутствует способность ощущать сексуальное удовлетворение и невозможно осуществить половой акт, приводящий к сексуальному удовлетворению. Функциональные половые расстройства прямо не угрожают жизни человека, но часто значительно нарушают эмоциональное состояние, приводят к психическим расстройствам, супружеской дисгармонии, разводам, иногда к попытке самоубийства. К основным сексуальным нарушениям у мужчин относятся: расстройство эрекции, преждевременная и запоздалая эякуляция, у женщин — аноргазмия, фригидность, вагинизм. Так как главной причиной функциональных сексуальных расстройств являются психогенные факторы, то и основной метод их лечения — психотерапия.

Расстройства эрекции заключаются в отсутствии или недостаточности увеличения и уплотнения полового члена, что затрудняет или исключает проведение полового акта. Обычно эрекция недостаточна при подготовке к половому акту или резко ухудшается в критический момент перед введением полового члена.
Нарушение эрекции может возникать в начале половой жизни и, как правило, угнетается отрицательными эмоциями, к которым относятся опасение перед возможной неудачей, склонность к самоанализу и т.п. Они нарушают эрекцию и делают невозможным осуществление полового акта. Неудача при осуществлении полового акта вызывает чувство неуверенности и страха, что в свою очередь усугубляет эти расстройства. Лечение в таких случаях направлено на устранение опасений и на создание атмосферы, благоприятствующей проведению полового акта. Мужчине следует изменить свою ориентацию на половой акт и считать его не задачей, а естественным и приятным результатом интимных отношений.
Второй вид нарушений эрекции возникает на более поздней, стадии половой жизни мужчины. Стереотипность; и монотонность супружеских половых отношений, охлаждение из-за ряда конфликтов и семейных невзгод, недостаточная забота супруги о своей внешности и т. д. приводят к снижению значимости ее как сексуального партнера. Кроме того, с возрастом эрекция ослабевает. В таких случаях лечение направлено на повышение действия возбуждающих факторов, усиление привлекательности партнерши, введение новых форм сексуальной активности (изменение позы и способов) и, прежде всего, применение периферической стимуляции, т.е. раздражения головки полового члена рукой партнерши, что вызывает эрекцию, которая остается эффективной при ослаблении зрительных, слуховых и тактильных сексуальных стимулов.

Преждевременной эякуляция считается, если мужчина не может продлить половой акт более 1 минуты. Об относительно преждевременной эякуляции речь идет в тех случаях, когда половой акт более продолжителен, но при большинстве половых сношений время его недостаточно для получения женщиной сексуального удовлетворения.
К причинам преждевременной эякуляции относятся: низкая частота половых актов, приводящая к чрезмерному повышению сексуальной возбудимости; тревога и страх во время полового акта, связанные с внешними факторами или с беспокойством из-за возможного неудовлетворения женщины; привычка к быстрому наступлению эякуляции, возникающая у молодых мужчин при неблагоприятных условиях для проведения полового акта или при длительных половых отношениях с фригидной женой, которая хочет быстрее прекратить половой акт.

При этой форме сексуальных нарушений рекомендуется более часто и повторно совершать половые акты; во время полового сближения переключать внимание с сексуальных раздражителей на различные несексуальные представления; прекращать или ограничивать амплитуду фрикций, оставляя половой член во влагалище; не прерывать половой акт, предохраняясь от беременности, лучше пользоваться противозачаточными средствами; применять презерватив, который несколько снижает периферическую возбудимость. Разработаны методики специфического тренинга для отдаления времени наступления эякуляционного рефлекса. Партнерше рекомендуется проводить с симуляцию полового члена рукой и прекращать ее при появлении у мужчины ощущения приближающейся эякуляции. После нескольких таких стимуляций можно допустить наступление эякуляции. Модификация этой методики заключается в том, что женщина при приближении эякуляции должна примерно на 3-4 секунды сдавить головку полового члена. Сдавление, произведенное достаточно интенсивно и своевременно, немедленно подавляет эякуляторный рефлекс. При этом одновременно может снизиться и эрекция. Через 15-30 секунд стимуляция может быть возобновлена. Считают, что обе методики достаточно эффективны.

Запоздалая эякуляция встречается относительно редко. При этом расстройстве мужчина обычно имеет хорошую эрекцию и способен осуществить половой акт, но эякуляция задерживается или не наступает вообще, несмотря на то, что стимуляция вполне достаточна.
Психогенными причинами задержки эякуляции могут быть различные нарушения взаимоотношений с женой. Сниженная потребность в эякуляции чаще наблюдается с увеличением возраста мужчины. Для наступления эякуляции у них следует значительно увеличить число фрикций, а при некоторых половых актах, особенно частых, она не происходит вообще. В возрасте старше 50 лет не каждый половой акт заканчивается эякуляцией, снижается экскреция (выделение) спермы и сами акты длятся дольше, чем ранее. Иногда наблюдается так называемая астеническая эякуляция, когда семенная жидкость не извергается, а свободно вытекает.

Под аноргазмией подразумевают отсутствие чувственного оргазма при сексуальной стимуляции. Как правило, она отмечается при фригидности, под которой понимают отсутствие полового влечения и сексуальной возбудимости у женщин. Оба эти нарушения в основном связаны между собой: женщина, у которой отсутствует половое влечение и которая при сексуальной стимуляции не испытывает полового возбуждения, обычно не достигает оргазма, и таким образом фригидность в большинстве случаев включает и аноргазмию.
Аноргазмия и фригидность могут быть обусловлены чересчур строгим воспитанием, сексуальными неприятностями в детстве или другими психотравмирующими обстоятельствами, а также неиспользованием эффективной сексуальной стимуляции.

Рекомендации врача в таких случаях зависят от возникших сексуальных проблем и являются, естественно, сугубо индивидуальными. Чаще всего женщинам дают следующие советы: создать благоприятные условия для интимных отношений; сформировать положительное отношение к партнеру; концентрировать мысли и представления на сексуальной активности и приятных ощущениях от прикосновений; ознакомиться со своими половыми органами в одиночестве при помощи зеркала и определить их чувствительность при помощи прикосновений; попросить партнера продлить любовные игры перед половым актом; предположить свой тип темперамента и приспособить к нему сексуальную технику; определить влияние позы во время полового акта, в частности испробовать положение партнерши сидя сверху, что позволяет ей регулировать самой частоту и амплитуду движений и стимулировать при этом область клитора; быть во время игры и полового акта активной, мобилизовать свои возможности для достижения оргазма, а не полностью полагаться на партнера; быть инициативной в плане стимуляции сексуальной активности партнера, используя для этого собственное положительное настроение; при боязни забеременеть выбрать эффективное противозачаточное средство; откровенно обмениваться мнениями с партнером о сексуальных ощущениях и потребностях или о мешающих факторах, тактично объяснить ему, что с его стороны могло бы повысить половую возбудимость женщины и создать предпосылки для достижения оргазма.

Вагинизм — рефлекторное сокращение мышц входа в таз и других мышц тазового дна, препятствующее введению полового члена во влагалище. Он имеет характер защитного рефлекса, связанного с реально ожидаемым или представляемым половым актом, страхом перед дефлорацией и, как правило, сопровождающегося рефлекторным сведением бедер, изгибанием и другими защитными движениями тела.
Причиной вагинизма может быть прямолинейное или агрессивное поведение партнера в начале сексуальной жизни при попытке дефлорации или, наоборот, недостаточно энергичное и настойчивое его поведение. В последнем случае женщина может на более или менее сознательном уровне относиться к партнеру негативно, считая, что он недостаточно мужествен, и затягивать осуществление дефлорации, которая при более решительной сексуальной стимуляции партнерши могла бы быть легко проведена.

При указанном нарушении половой функции женщине объясняют рефлекторную природу вагинизма, рассказывают об анатомическом строении половых органов, корригируют неправильные представления о болезненности и опасности первого полового сношения, и постепенно страх перед введением полового члена во влагалище снижается при расширении любовной игры без насильственных попыток к проведению полового акта. Такое лечение может быть эффективно лишь тогда, когда расстройство еще не очень прочно зафиксировалось, а также в случаях, когда в его возникновении преимущественную роль играет непреодолимый стыд или недостаточное сексуальное влечение.

При запущенных формах функциональных половых расстройств, а также при сексуальных нарушениях, обусловленных различными общими заболеваниями и отклонениями в половом инстинкте, при которых отмечается ненормальная сексуальная ориентация пациента или необычный способ достижения полового удовлетворения, требуется консультация сексопатолога и других специалистов для проведения длительного и специального лечения.