ГИГИЕНА ПЕРИОДА БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность — естественное физиологическое состояние женщины. Она способствует расцвету всего организма и вместе с тем предъявляет повышенные требования к нему. В это время происходит сложная перестройка во всех органах и системах. Перестраивается работа сердца, легких, печени, почек. Особенно большие изменения происходят в половых органах. Матка с каждой неделей беременности увеличивается, повышается кровоснабжение внутренних и наружных половых органов. Ткани становятся еще более набухшими, эластичными, что способствует их лучшему растяжению во время родов. В период беременности идет подготовка молочных желез к предстоящему вскармливанию ребенка. Количество и объем железистых долек увеличиваются, усиливается их кровоснабжение, они становятся напряженными, из сосков выделяется молозиво.

Внутри матки развивается плод, который получает все необходимое от матери.   Благополучие   плода   полностью зависит от здоровья матери, условий ее труда, отдыха, режима питания, состояния нервной и эндокринной систем.

У здоровых женщин беременность обычно протекает нормально и заканчивается рождением здорового доношенного ребенка. В отдельных случаях организм женщины не справляется с повышенными требованиями, которые к нему предъявляет растущий плод, тогда беременность протекает с различными осложнениями. Иногда эти осложнения развиваются постепенно, даже незаметно для самой беременной. Дальнейшее же развитие беременности может  вызвать  резкое  обострение заболевания, если своевременно не будут приняты профилактические меры.

Беременность — очень важный и ответственный период в жизни женщины. При первых признаках ее, женщина должна обратиться к врачу или акушерке и находиться под их наблюдением, пользоваться их советами и помощью, внимательно относиться к своему здоровье и тем самым оберегать здоровье своего будущего ребенка. В первой половине беременности при нормальном течении следует посещать врача или акушерку каждый месяц, при беременности от 20 до 32 недель — два раза в месяц и после 32 недель — каждые 7-10 дней. При нерегулярном врачебном наблюдении осложнения в течение беременности, во время родов и в послеродовом периоде встречаются значительно чаще, чем при систематическом посещении медицинского учреждения.

Обращение к врачу в первые недели беременности позволяет наиболее эффективно проводить мероприятия по предупреждению возможных осложнений, более точно устанавливать срок беременности, предполагаемый срок родов и своевременно предоставлять женщине дородовой отпуск.
Систематическое наблюдение за состоянием здоровья женщины и развитием плода на протяжении всей беременности дает возможность не только предупредить различные осложнения, но и подготовить женщину к родам, научить ее соблюдать гигиенические правила, режим труда, отдыха, питания и т. д.

В нашей стране существует широкая сеть женских консультаций и фельдшерско-акушерских пунктов, где у беременных женщин тщательно обследуют состояние внутренних органов, определяют размеры таза, производят анализы крови и мочи, следят за нарастанием массы, развитием и положением плода в матке.
Исключительно большое значение приобрела за последние годы проводимая консультациями профилактическая и физическая подготовка беременных к родам. В процессе занятий у женщины создается представление о беременности, родах и их течении, о тех мероприятиях, которые осуществляются врачом и акушеркой при ведении родов.

Во время индивидуальной подготовки и групповых занятий врачи знакомят беременных с анатомо-физиологическими особенностями женского организма, с изменениями, происходящими во время беременности, обучают их правильному поведению во время родов, а также специальному комплексу приемов, способствующих уменьшению тягостных ощущений при родах.

Особое значение имеет для беременной соблюдение чистоты тела, белья, одежды, жилища.
Содержание кожи в чистоте улучшает кожное дыхание, способствует выведению из организма с потом различных вредных веществ, что облегчает работу почек, несущих  при  беременности  большую  нагрузку.   Неопрятное содержание кожи создает условия для проникновения в нее микроорганизмов и образования гнойничков.
По утрам беременным рекомендуется не только мыть руки, лицо, шею, но и делать обтирание всего тела (можно до пояса) теплой водой или водой комнатной температуры, затем растирать кожу мохнатым полотенцем. Это укрепляет нервную систему, улучшает кровообращение и дыхание, создает бодрое настроение. Перед сном необходимо вымыть руки, лицо, шею и ноги.

Беременная женщина должна коротко стричь ногти, так как под ними всегда скапливается большое количество микробов, что сопряжено с возможностью незаметного травмирования тканей и их инфицирования.
Особенно важно соблюдать чистоту наружных половых органов. Неопрятное содержание их ведет к образованию опрелостей, появлению гнойничковых высыпаний, что может явиться причиной тяжелых послеродовых заболеваний.

Подмываться необходимо утром и вечером теплой кипяченой водой с мылом над тазом под текущей струей воды. Никогда не следует подмываться водой, налитой в таз. Подмывание надо производить спереди назад, от лобка к заднепроходному отверстию, чтобы не занести инфекцию из прямой кишки во влагалище. При подмывании рекомендуется пользоваться кусочком чистой ваты. Перед подмыванием и после него необходимо тщательно вымыть руки. Спринцевать влагалище во время беременности, если врач не назначил, не рекомендуется.
Беременная женщина должна не реже 1-2 раз в неделю мыться теплой водой с мылом. При посещении бани желательно избегать очень высокой температуры, ни в коем случае нельзя париться самой или парить ноги. В последние месяцы беременности следует принимать душ дома.

Беременная женщина должна уделять большое внимание уходу за молочными железами, чтобы подготовить их к будущему кормлению ребенка и предупредить образование на сосках трещин. Следует ежедневно обмывать молочные железы и соски теплой водой с детским мылом, затем вытирать их досуха махровым полотенцем. Обмывать и вытирать соски надо осторожно, чтобы не повредить кожу. Благотворно действуют на молочные железы воздушные ванны в течение 10-15 минут, 1-2 раза в день. При плоских или втянутых сосках нужно применять гимнастику их 2-3 раза в день по 3-5 минут. Чисто вымыв руки, беременная захватывает сосок тремя пальцами (средним, указательным и большим) и осторожно несколько раз вытягивает его наружу. Обязательным гигиеническим мероприятием для беременных женщин должно быть бритье волос один раз в неделю в подмышечных впадинах и обмывание последних теплой водой по утрам.

С первых месяцев беременности женщина должна регулярно посещать зубного врача. При этом необходимо провести полную санацию рта (удаление зубных камней, негигиенических протезов, извлечение корней, пломбирование кариозных зубов и др.). Для сохранения зубов беременная должна чистить их утром и перед сном, полоскать водой рот после каждого приема пищи, чтобы удалить ее остатки, застрявшие между зубами.

Одежда беременной должна быть удобной, свободной, не затруднять движений и не стягивать грудную клетку и живот. Лучшим видом одежды является свободное платье вроде сарафана. Его следует кроить таким образом, чтобы можно было сделать более широким в талии по мере увеличения сроков беременности. Нательное белье необходимо часто менять. Молочная железа в течение беременности увеличивается, поэтому надо подобрать нужный размер бюстгальтера. Он должен быть сшит из плотной ткани с широкими бретелями и пояском, чтобы плотно прилегал к грудной клетке, но не сжимал ее. Нельзя носить круглые подвязки, которые нарушают кровообращение, способствуют возникновению отеков и образованию варикозного расширения вен. Чулки нужно пристегивать резинками, прикрепленными к поясу или бандажу. Трико также не должно иметь тугих резинок, сжимающих ноги.

Во второй половине беременности необходимо носить специальный бандаж (рис. 9), который служит дополнительной опорой для матки, предотвращает чрезмерное растяжение мышц брюшной стенки и способствует правильному расположению плода в матке. Надевают бандаж лежа, поверх сорочки, чтобы он не сдавливал живот, а как бы поддерживал его.

Рис. 9. Бандаж для беременной

Обувь беременной должна быть свободной, на широком низком каблуке.
В первую половину нормально протекающей беременности женщины могут выполнять обычную производственную работу. Работа, не связанная с особыми переживаниями и чрезмерным физическим напряжением, благоприятно влияет на физическое и психическое состояние беременной. Малая подвижность,  бездеятельность, наоборот, ухудшают работу внутренних органов, приводят к вялости мышц, плохому настроению. Тяжелая физическая работа, постоянное сотрясение тела,  утомительная ходьба, длительное стояние, особенно согнувшись, вредны для беременной. Поэтому необходимо избегать      большой     стирки, подъема и переноса тяжестей, длительной езды по тряской дороге и т. д. После рабочего дня беременная женщина должна час-полтора отдохнуть, а затем приниматься за домашние дела. При тяжелой или вредной для беременности работе врачи женской консультации должны принять меры по переводу беременной на более легкую.

Беременную женщину необходимо оберегать от сильных душевных переживаний. Очень важное значение для беременной имеет спокойный сон, продолжительность которого должна быть не меньше 8-9 часов. Если беременная ночью спит меньше, ей необходимо отдыхать днем 1,5-2 часа. Комнату, в которой спит беременная, нужно хорошо проветривать, постель должна быть широкой и удобной, но не слишком мягкой. Спать беременной следует на правом боку.
Незадолго до родов не рекомендуется посещать театры, кино и другие места с большим скоплением людей. Беременной женщине необходимо как можно больше находиться на свежем воздухе. Такие прогулки обогащают организм кислородом, потребность в котором во время беременности непрерывно возрастает. Гулять надо несколько раз в день, в общей сложности не меньше 2-3 часов. Особенно полезны прогулки перед сном. Прогулки не только оказывают благоприятное влияние на физическое и психическое состояние беременной, но и способствуют доставке необходимого количества кислорода плоду. Однако прогулки не должны утомлять беременную. Для них необходимо выбирать относительно ровные и в достаточной степени озелененные места.

Беременным также полезны воздушные ванны. Они повышают обмен веществ и общий тонус организма, способствуют закаливанию. В летнее время воздушные ванны можно принимать на открытом воздухе при температуре не ниже 18-20°, в защищенном от прямых солнечных лучей и ветра месте. Продолжительность их вначале составляет 8-10 минут, затем постепенно увеличивается до 15-20 минут.
При нормально протекающей беременности в утренние часы разрешаются непродолжительные солнечные ванны и купания в теплой речной или морской воде. Ультрафиолетовые солнечные лучи способствуют понижению артериального давления, лучшему усвоению витаминов, задерживают в организме кальций и фосфор. Однако длительные солнечные ванны, особенно в дневные часы, могут привести к перегреванию организма и отрицательно сказаться на состоянии плода.

Во многих городах нашей страны открыты специальные санатории и дома отдыха для беременных и матерей с детьми. Особенно показаны такие санатории беременным с заболеваниями сердца, гипертонической болезнью, а также женщинам с осложненными родами.
Для здоровья беременной женщины и нормального развития плода исключительно важное значение имеет правильное питание. Пища беременной должна быть питательной, вкусной, хорошо и красиво приготовленной, содержать необходимое количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. У беременных, питающихся однообразно, могут возникать различные заболевания и осложнения, а дети родиться с признаками физической и умственной неполноценности.

В первой половине беременности диета остается обычной, но пища должна быть разнообразной, богатой витаминами, объем ее следует несколько увеличить. Принимать пищу необходимо 4-5 раз в день небольшими порциями. При извращении вкуса в первые месяцы беременности не следует   запрещать   кислые и соленые продукты (соленые огурцы, квашеная капуста, селедка, лимоны, икра и др.). Однако употребление уксуса, горчицы, хрена, перца, копченостей следует ограничить даже в первой половине беременности.
Растущий плод предъявляет к организму матери большие требования. По мере его роста увеличивается масса беременной женщины — примерно на 7-11 кг за всю беременность (растет матка, плод, детское место); количество циркулирующей крови возрастает на 20%. Все это требует большой затраты энергии, восполнить которую можно только полноценным питанием.

В рацион беременной должны входить овощи, фрукты, мясо, рыба, яйца, молоко, творог, сливочное и растительное масло. Во второй половине беременности в связи с ростом матки и плода увеличивается потребность в белках. Мясные продукты должны применяться преимущественно отваренными. Мясо и рыбу в жареном виде нужно исключить. Одновременно целесообразно увеличить прием молочной и растительной пищи. Особенно полезны молочные продукты, так как они содержат легкоусвояемые жиры и достаточное количество минеральных солей, крайне необходимых плоду в последние месяцы беременности. Богаты минеральными солями также тыква, кабачки, салат, шпинат и др.
Питание беременной женщины должно быть дифференцированным с учетом массы, роста, характера трудовой деятельности, энергозатрат, географических условий, времени года, срока беременности и бытовых привычек. Рацион может считаться полноценным только при оптимальном соотношении в нем белков, жиров, углеводов, при достаточном содержании витаминов, микроэлементов и жидкости.

В примерный дневной рацион беременной должны входить: хлеб ржаной — 100 г, хлеб пшеничный — 200 г, мясо, рыба — 120 г, сыр, творог — 150 г, сметана, сливки — 30 г, кефир, простокваша— 150 г, молоко — 500 г, яйца—1 шт., сливочное масло — 30 г, растительное масло—15 г, сахар — 40 г, крупа, макаронные изделия — 50 г, картофель — 200 г, овощи (капуста, морковь, свекла и др.) — 400 г, фрукты, ягоды свежие — 400 г. Рациональное распределение перечисленного количества продуктов при четырехразовом питании будет способствовать правильному развитию плода.
Начиная со второй половины беременности женщина должна ограничить потребление кондитерских   изделий (варенья, меда, конфет и др.), поскольку они способствуют увеличению массы беременной и плода. Во время беременности не следует употреблять много жидкости, так как это увеличивает нагрузку на сердце, почки, печень и может привести к возникновению отеков. Соль также способствует задержке жидкости в тканях. Однако не следует резко сокращать прием жидкости и соли, если беременность протекает нормально и нет избыточного нарастания массы.

Суточная потребность в жидкости и соли зависит от массы и роста женщины, времени года, влажности климата, характера выполняемой работы, состояния здоровья и т. д. Среднее суточное количество жидкости не должно превышать 2-2,5 л, из которых примерно 50 % должно приходиться на жидкость, входящую в состав пищи. Прием соли необходимо снизить до 7-10 г в сутки, а в последние два месяца беременности суточное количество соли не должно превышать 5 г.

Большое значение в питании беременной, а следовательно, и развитии плода имеют витамины. При их недостатке снижаются трудоспособность и сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям, могут отмечаться самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, различные осложнения беременности, родов, послеродового периода. Особенно необходимы при беременности витамины А, С, Б, Е, РР и группы В.
Витамин А способствует нормальному развитию плода. При его недостатке плохо развивается детское место, что приводит к гибели или задержке роста плода. Суточная потребность в витамине А при беременности увеличивается в 2-2,5 раза и в среднем составляет 2,5 мг. Витамин А содержится в свежем сливочном масле, сыре, желтке яиц, рыбьем жире, печени. Во многих фруктах и овощах (морковь, салат, помидоры, зеленый лук, шпинат, абрикосы, шиповник и др.) содержится особое вещество — каротин, который в организме человека переходит в витамин А.

Недостаток витаминов В1 и В2 может приводить к заболеваниям нервной системы и желудочно-кишечного тракта. При этом отмечаются быстрая утомляемость, мышечная слабость, вялая родовая деятельность. Эти витамины содержатся в черном хлебе, дрожжах, печени, говядине, мясе птиц, моркови, капусте, помидорах, горохе, фасоли, орехах, овсяной, ячневой и гречневой  крупах.   Основной   источник  витамина   В2 —  молочные продукты. Потребность в витаминах В1 и В2 при беременности увеличивается в 2-3 раза. Средняя суточная потребность в витамине В1 — 3-5 мг, в витамине В2 — 3 мг.

Витамин С (аскорбиновая кислота) предупреждает развитие цинги, способствует сокращению мускулатуры матки и повышает ее чувствительность к сокращающим средствам, необходим плоду для полноценного формирования всех тканей. При его недостатке отмечаются быстрая утомляемость, сонливость, раздражительность, снижается трудоспособность. В сутки беременная должна принимать 100-200 мг этого витамина. Витамин С содержится в плодах шиповника, черной смородине, лимонах, апельсинах, землянике, крыжовнике, яблоках, зеленом луке, капусте, салате, свекле, моркови, помидорах, репе.

Витамин D(эргокальциферол — D2) участвует в обмене фосфора и кальция. При недостатке его у плода неправильно развиваются кости, образуются дефекты в закладывании зубов, у беременной женщины может возникнуть малокровие. Витамин Dсодержится в печени, жировой ткани и икре рыб, молочных продуктах, яичном желтке. Суточная потребность в нем — 500 МЕ.
Витамин РР (никотиновая кислота) играет важную роль в обмене веществ. Его недостаток может привести к аномалиям развития плода, прерыванию беременности, преждевременным родам. Суточная потребность беременной женщины в этом витамине 15—20 мг. Никотиновая кислота широко распространена в природе. Из растительных продуктов ею богаты сухие дрожжи, орехи, бобовые растения, зерновые продукты, картофель, из животных — говяжья печень, говядина, телятина,   яйца.

Витамин Е регулирует процессы размножения и обеспечивает нормальную деятельность половых желез, благоприятствует росту беременной матки и внутриутробному развитию плода. При его недостатке может наступить выкидыш. Суточная потребность в витамине Е 15-20 мг, при наклонности к самопроизвольному выкидышу доза повышается до 100-150 мг. Хорошим источником витамина Е являются семена пшеницы, кукурузы, овса, риса, бобов, зеленый горох, салат, растительное масло, яичный желток, печень, почки.
Беременным женщинам в зимнее и весеннее время, когда ощущается недостаток в свежих овощах и фруктах, необходимо принимать поливитамины. Из оздоровительных мероприятий, рекомендуемых при беременности, большое значение имеет физкультура. Она развивает и закаливает организм, улучшает работу сердца, легких, желудочно-кишечного тракта. Физические упражнения укрепляют мышцы брюшной стенки, тазового дна, улучшают дыхание, кровообращение, способствуют правильному расположению плода в полости матки и нормальному течению родов и послеродового периода. Физически тренированные женщины умеют управлять своим дыханием, что приводит к более быстрому и полному насыщению кислородом их организма, а также организма будущего ребенка.

Занятия физической культурой проводятся в женской консультации под руководством методиста по специальной программе в зависимости от сроков беременности и при постоянном врачебном контроле. Усвоив ряд упражнений, беременная может ежедневно повторять их дома. Продолжительность занятий не должна превышать 15-20 минут. Если при занятиях физкультурой появляются чувство усталости, затруднение дыхания, учащение сердцебиения, необходимо облегчить упражнения и посоветоваться с врачом. Из комплекса нужно исключить прыжки, значительное натуживание, резкие движения. Заниматься физкультурой следует утром и вечером до еды или спустя 1-2 часа после нее в хорошо проветренном помещении в специальной, не стесняющей движений одежде. После занятий необходимо принять душ или сделать влажное обтирание.

Таким образом, разумный режим жизни, занятия физкультурой, соблюдение гигиены, правильное и рациональное питание сохраняют здоровье беременной женщины и ее будущего ребенка, способствуют нормальному течению родов и послеродового периода.
Обязанность родственников беременной — поддерживать у нее бодрое настроение, оберегать ее от лишних волнений и забот, и тогда ничем не будет омрачена радость предстоящего материнства.